COVID-19, Lungenultraschall
Der Ausbruch des neuen Coronavirus (COVID-19), der Ende letzten Jahres erstmals in China entdeckt wurde, hat fast 200.000 Menschen in mehr als 150 Ländern infiziert.
Die häufigsten Symptome sind Fieber und Husten mit einer mittleren Inkubationszeit von 4 Tagen. Das charakteristische Merkmal (und auch die anfängliche Clusterbeobachtung, die den Verdacht auf eine neuartige Krankheit ermöglichte) ist eine Entwicklung von Lungenentzündung dass in der Brust-Computertomographie (CT) als Grundbefund die Opazität des Grundglases angesehen wird. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die häufige Beobachtung einer Lymphozytopenie (bei 83.2% der Patienten bei Aufnahme).
Da sich vor klinischen Manifestationen und dem Nachweis von Nukleinsäuren Lungenanomalien entwickeln können, haben Experten eine frühe Computertomographie (CT) des Brustkorbs für das Screening verdächtiger Patienten empfohlen.
Die hohe Ansteckungsgefahr von SARS-CoV-2 und das Risiko, instabile Patienten mit Hypoxämie und hämodynamischem Versagen zu transportieren, machen die Brust-CT zu einer eingeschränkten Option für Patienten mit Verdacht auf oder nachgewiesenem COVID-19.
Die Lungenultraschalluntersuchung liefert Ergebnisse, die der Brust-CT ähnlich und der Standard-Brustradiographie zur Beurteilung von Lungenentzündung und / oder Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS) überlegen sind, mit dem zusätzlichen Vorteil der einfachen Anwendung am Behandlungsort, der Wiederholbarkeit und der Abwesenheit von Strahlenexposition und niedrige Kosten
Nach neuer Literatur und Anwendungsfall von Ultraschall in COVID-19-Fällen - D. Buonsenso, A. Klavier, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi Point-of-Care-Lungenultraschallbefunde bei neuartigen Pnemonien der Coronavirus-Krankheit-19: ein Fallbericht und mögliche Anwendungen während des COVID-19-Ausbruchs und die Ergebnisse von Dr. Qian-Yi Peng und Li-Na Zhang und Dr. Xiao-Ting Wang in der Hinsicht. Lungenultraschall ermöglichte die Identifizierung einer nCoV-19-Infektion am Krankenbett.
Lungenultraschall kann mehrere andere Vorteile haben, wie z. B. eine geringere Exposition von Gesundheitspersonal gegenüber infizierten Patienten, Wiederholbarkeit während der Nachsorge, niedrige Kosten und einfachere Anwendung in ressourcenarmen Umgebungen.
Welcher Ultraschallscanner wird für COVID-19 Lungenultraschall verwendet?
Lungenultraschall wird mit einer tragbaren konvexen Sonde (3.5 MHz) durchgeführt. SIFULTRAS-5.42, drahtlos mit einem Tablet verbunden. Eine solche Vorrichtung minimiert das Risiko einer Kontamination der Vorrichtungen und einer anschließenden nosokomialen Ausbreitung.
Für dieses Verfahren werden nur zwei Bediener benötigt, ein Arzt und eine Krankenschwester. Im Isolationsraum unter Beachtung aller von der Weltgesundheitsorganisation für den nCoV-19-Ausbruch bereitgestellten vorbeugenden Maßnahmen zur Isolierung von Atemwegen, Tröpfchen und Kontakten.
Die Ultraschallsonde und die Tablette wurden in zwei verschiedene sterile Plastiksonden- und Tablettenabdeckungen gegeben. Der Arzt führt Lungenultraschall mit der drahtlosen Sonde durch und tritt daher in Kontakt mit dem Patienten. Die Krankenschwester hält das Tablet in der Hand und ist dafür verantwortlich, Bilder / Videos einzufrieren und zu speichern, ohne den Patienten oder irgendetwas anderes im Raum zu berühren.
Am Ende des Verfahrens können die Tablette und die Sonde in einem speziellen Bereich sterilisiert und in zwei neue sterile Plastiktüten gefüllt werden.
Der Thorax muss in den folgenden 12 Lungenbereichen am Bett gescannt werden: anterior superior und inferior, lateral superior und inferior, posterior superior und inferior, bilateral. Mit Einverständniserklärung erhalten. In der Regel wird die Verwendung von Lungenultraschall routinemäßig in die Behandlung von Patienten mit Atemwegserkrankungen einbezogen und von der Ethikkommission genehmigt.
Zu den charakteristischen Befunden des Lungenultraschalls gehören:
- Verdickung der Pleurallinie mit Unregelmäßigkeit der Pleurallinie;
- B-Linien in einer Vielzahl von Mustern, einschließlich fokal, multifokal und konfluent;
- Konsolidierungen in einer Vielzahl von Mustern, einschließlich multifokaler kleiner, nicht translobarer und translobarer Muster mit gelegentlichen mobilen Luftbronchogrammen;
- Aussehen von A-Linien während der Erholungsphase;
- Pleuraergüsse sind selten.
Lungenultraschall dokumentiert Anzeichen für eine interstitiell-alveoläre Schädigung, die bilaterale, diffuse Pleurallinienanomalien, subpleurale Konsolidierungen, weiße Lungenbereiche und dicke, unregelmäßige vertikale Artefakte aufweisen.
In ihrem Fallbericht behaupten D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati und F. Franceschi feierlich, dass bei der Beurteilung eines verdächtigen oder bestätigten COVID-19-Patienten, insbesondere unter Verwendung von Taschengeräten, hat mehrere Implikationen.
Lungenultraschall reduziert die Anzahl der Beschäftigten im Gesundheitswesen gegenüber COVID-19. Dies ist ein Hauptpunkt, da die letzten Daten eindeutig zeigen, dass in den meisten beteiligten Ländern wie China und Italien etwa 3 bis 10% der infizierten Patienten Gesundheitspersonal sind und Hunderte von ihnen befinden sich in Quarantäne und stellen ein ernstes Problem des Mangels an Angehörigen der Gesundheitsberufe fest. In den meisten Krankenhäusern führt dies zu Problemen bei der täglichen Versorgung aller Patienten (einschließlich Nicht-COVID-19-Patienten), und die meisten Krankenschwestern / Ärzte führen klinische Rotationen ohne Unterbrechung durch. Einige italienische Regionen prüfen derzeit die Notwendigkeit, pensionierte Ärzte zur Arbeit zurückzurufen.
Zweitens kann Lungenultraschall ein erstes Screening ermöglichen und Patienten mit geringem Risiko unterscheiden. Dritte, tragbare Geräte sind aufgrund kleinerer Oberflächen definitiv leichter zu sterilisieren. Viertens kann Lungenultraschall am Bett durchgeführt werden. Diese Möglichkeit würde eine sicherere Entlassung von Patienten ermöglichen.
Fünfter Vorteil: Lungenultraschall ist strahlungsfrei und kann alle 12 bis 24 Stunden durchgeführt werden. Dies würde eine genaue Überwachung des klinischen Zustands ermöglichen und auch eine sehr frühe Änderung der Lungenbeteiligung erkennen. Sechstens kann Lungenultraschall leicht ambulant durchgeführt werden. (Lesen Sie mehr über die Vorteile COVID-19 Lungenultraschall).
References: Ergebnisse der Lungenultraschalluntersuchung einer neuartigen Koronavirus-Pneumonie während der Epidemie 2019–2020, Point-of-Care-Lungenultraschallbefunde bei neuartigen Pnemonien der Coronavirus-Krankheit-19: ein Fallbericht und mögliche Anwendungen während des COVID-19-Ausbruchs, Kann Lung US Critical Care-Ärzten bei der Früherkennung einer neuartigen Lungenentzündung mit Coronavirus (COVID-19) helfen?.
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