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Perioperative echokardiographische Beurteilung der Mitralklappeninsuffizienz

Perioperative echokardiographische Beurteilung der Mitralklappeninsuffizienz

Die Mitralklappe (MV) ist eine der anspruchsvollsten Strukturen des Herzens mit ihrem komplexen sattelförmigen Anulus und den mehrfach bogenförmigen und eingerückten Segeln. Die Mitralklappeninsuffizienz (MR) und ihre chirurgische Korrektur ist eine Klasse-I-Indikation für die zweidimensionale (2D) und Farbdoppler-Echokardiographie. Es ist ein unschätzbares Instrument bei der Beurteilung der ventrikulären Funktion und Hämodynamik sensu latu sowie der systematischen Ätiologie, Pathophysiologie, Diagnose und Nachsorge der chirurgischen Korrektur des MV in der perioperativen Phase sensu stricto. transthorakaler Herzultraschall ist der Standard für die prä- und postoperative Beurteilung

Die dynamische Beurteilung der Mitralklappe ist der Eckpfeiler einer korrekten Behandlung. Ein statischer Zugang, wie er bei der Abduktion durchgeführt wird, könnte bei einer komplizierten Struktur kaum ein optimales Bild liefern, da die Mitralklappe funktioniert. Die MRT ermöglicht einen dynamischen Ansatz, obwohl dieser Technik die Mobilität zur Beurteilung von Schwerkranken fehlt. Der Herzultraschall bietet einen dynamischen Ansatz am Krankenbett, einschließlich der Bewegung der Segel, der Bewertung der Koaptation der Segelränder und des Koaptationsniveaus in Bezug auf den Mitralanulus, neben der Funktion der zugehörigen Ventrikelwandsegmente.

Kenntnisse über die ordnungsgemäße Funktion der Mitralklappe sowohl während der Systole als auch der Diastole könnten aus einem gründlichen Verständnis der Physiologie des linken Herzens abgeleitet werden. Es beruht auf dem sich während des gesamten Herzzyklus entwickelnden Druckgradienten zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel (LV) und steuert das Öffnen und Schließen der Mitralklappe. Sobald der linksatriale Druck den linksventrikulären diastolischen Druck übersteigt, öffnet sich das Ventil. Nach einer frühen Füllwelle (E im Transmitral-Doppler) induziert die Kontraktion des linken Vorhofs eine zweite Flusswelle von sauerstoffreichem Blut (A-Welle). Unmittelbar nach dieser Flusswelle sinkt der linke Vorhofdruck unter den LV-Druck, was zu einem MV-Verschluss führt. Das Schließen und Öffnen des MV wird sowohl durch das Zusammenspiel von Druckgradienten, die während des Herzzyklus variieren, als auch durch das Gleichgewicht zwischen Schließkräften und Haltekräften als Folge der Spannung, die vom Subvalvulärapparat und der sich zusammenziehenden angrenzenden Wand aufgebaut wird, bestimmt Segmente.

Carpentier-Klassifikation Die Mitralklappeninsuffizienz vom Typ I ist auf ein perforiertes Segel oder einen unvollständigen Verschluss der Mitralklappe aufgrund einer ringförmigen Dilatation zurückzuführen. Bei einer ringförmigen Dilatation sind die Segel und der Subvalvularapparat normalerweise in der Morphologie normal. Der erste Schritt bei der Beurteilung einer Mitralklappe vom Typ I umfasst eine multiplanare 2D-transösophageale Echokardiographie. Man muss erkennen, dass eine der Ätiologien der MR in dieser Gruppe darin besteht, dass die Segel normalerweise normal sind, aber nicht als Folge einer ringförmigen Dilatation zusammenpassen. Die Fehlfunktion der Flugblätter führt zu einer schweren Mitralklappeninsuffizienz. Zusätzlich zur Messung des Mitralanulus, um sicherzustellen, dass die MR tatsächlich auf eine ringförmige Dilatation zurückzuführen ist, sollte der Echokardiograph auch den Trikuspidalanulus messen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die präoperative Messung des Trikuspidalanulus prognostiziert verbleibende funktionelle Trikuspidalinsuffizienz nach einer Mitralklappenoperation. Der Echokardiograph sollte das Ausmaß der Trikuspidalinsuffizienz bestimmen, um festzustellen, ob zum Zeitpunkt der Mitralklappenoperation eine gleichzeitige Trikuspidalanuloplastik erforderlich ist.

Schließlich sollte auch der systolische Druck in der Pulmonalarterie bestimmt werden, da dies bei der Beurteilung des rechten Ventrikels nach einer Mitralklappenoperation hilfreich sein kann. Die maximale TR-Geschwindigkeit sollte gemessen werden, um den systolischen Druck in der Pulmonalarterie zu bestimmen. Dies ist bei transösophagealen Echokardiogrammen manchmal eine Herausforderung und wird bei der transthorakalen Bildgebung möglicherweise besser geschätzt.

Zur Bestimmung des systolischen Lungenarteriendrucks empfehlen wir dringend den Linear Wireless Ultraschallscanner SIFULTRAS-5.34 – Farbdoppler. Die Technologie dieses drahtlosen Ultraschalls hat das größte Potenzial für die chirurgische Mitralklappenreparatur. Die Technologie ermöglicht es dem Chirurgen, die Ergebnisse der Reparatur sofort zu sehen und liefert gute Informationen über die Entwicklung der Ventrikelfunktion. Dieses Gerät kann auch an verschiedenen Orten außerhalb des Katheterlabors eingesetzt werden, darunter auf der Intensivstation, dem EP-Labor, dem OP und für ultraschallgeführte Verfahren am Krankenbett. Es hat ein überlegene Farbbildqualität, genaue Scanergebnisse, kosteneffizient, klein und leicht, einfach zu tragen und zu bedienen zur Einschätzung schwerkranker Menschen. Eine einzelne Ladung kann bis zu 90 Minuten aufeinanderfolgendes Scannen halten.

Diese Beurteilungsverfahren werden von einem qualifizierten, in Ultraschall ausgebildeten Kardiologen in Zusammenarbeit mit einem Ultraschalltechniker* durchgeführt.

Referenz: Zwei- und dreidimensionale Echokardiographie zur präoperativen Beurteilung der Mitralklappeninsuffizienz
Nicht-invasive Schätzung des systolischen Drucks in der Pulmonalarterie mit Doppler-Ultraschall

    

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